Kies jou afstand * Start2Trail 10 km, AU leden (€ 10,00) Start2Trail 10 km, Niet leden (€ 12,00) Korte Trail 20 km, AU leden (€ 13,00) Korte Trail 20 km, Niet leden (€ 15,00) Lange Trail 30 km, AU leden (€ 16,00) Lange Trail 30 km, Niet leden (€ 18,00)
Bedrag * €
AU Licentie
Voornaam *
Achternaam *
M/V *MV
Geb. Datum *
Woonplaats *
E-mail *
Totaal *
Betaalmethode * iDEAL (+ € 0.60) Bancontact (+ € 0.60) KBC/CBC-Betaalknop (+ € 0.60) Belfius Pay Button (+ € 0.60) Hierbij geef ik toestemming om het terugkerende bedrag periodiek van mijn rekening te incasseren.
Versturen